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特殊的“三叉神经痛”患者

三叉神经痛是神经外科门诊最为常见的病种之一,在以往我们报道过很多的病例,今天我们来说说一例特殊的病例。

翟老汉,今年72岁,因三叉神经痛入院,面部三叉神经痛薄层扫面显示血管和神经存在骑跨,本打算通过手术“彻底”根除疼痛。

因为疼痛的位置在左侧面部上端,和三叉神经痛的位置极为相似,同时三叉神经薄层扫面显示三叉神经与血管骑跨,但就此并不能证明为原发性三叉神经痛点,因为翟老汉具有特殊的病史,所以贾栋主任和郭实落医师以及治疗组成员反复讨论,同时详细询问翟老汉疼痛的特点为持续疼痛并非具有某种环境因素下会激发疼痛(也就是我们所说的三叉神经痛的扳机点),由此怀疑翟老汉的情况可能是带状疱疹引起的后遗神经痛,并非是三叉神经痛。

对此家属提出了几点疑虑:

第一为什么疼痛位置和三叉神经痛位置相符?

贾主任解释,带状疱疹是顺着神经生长,并非我们常说的出现在腰上,面部有神经就有可能出现,虽然疱疹治愈了但是后遗神经痛治疗起来非常麻烦。

第二为什么三叉神经痛薄层扫面显示和血管存在骑跨,这种情况是否可以尝试性手术?

贾主任强调,神经外科手术不是尝试性,必须通过手术患者有所收获,所以目前最好的办法是患者可以服用止痛药物或者针对性治疗而不是盲目的考虑手术;同时贾主任告诉广大患者,存在神经和血管的骑跨就并非会出现三叉神经痛,可能正常人做三叉薄层扫面都会出现该问题,但是不会出现症状,只有出现对应性症状方可考虑手术治疗。

第三如果患者疼痛无法忍受,服药无法缓解能否还有外科手术治疗的机会?

对此贾主任解释,目前患者的疼痛在上颌支,如果疼痛确实难以忍受,针对患者目前疼痛的部位进行上颌支神经的离断术,这种办法可以有效阻断神经疼痛的传递,但是该办法是患者对疼痛着实无法耐受且不可用药物控制情况下。

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